Reden voor TDM: grote mate van interindividuele variatie in farmacokinetiek waardoor het aanpassen van de dosering op basis van serumconcentraties zinvol is. Spiegels kunnen worden afgenomen binnen 8-20 uur na start continu infuus (of 1-3 uur (topspiegel) en 6-12 uur (dal-/midspiegel) na de eerste gift i.g.v. intermitterende toediening). Vancomycine is dan nog niet in ‘steady-state’, het gebruikte farmacokinetiek model corrigeert hiervoor. Bepaal tijdens de therapie tenminste 1 maal per week het serumcreatinine en de vancomycine spiegel.

Spiegelbepaling:

Bij continue toediening: afname 8-20 uur na start. LET OP: bij continue infusie is een oplaaddosering nodig.

Bij intermitterende toediening: topspiegel afname 1-3 uur na inlopen 1e gift, mid-/dalspiegel afname 6-12 uur na  inlopen 1e gift. LET OP: afnemen vóór 2e gift.

Vervolgspiegels:

Bij stabiele patiënten wekelijks een spiegel (bij intermitterende toediening is alleen een dalspiegel voldoende, topspiegel is niet nodig). Bij instabiele patiënten: minimaal 2x per week of vaker indien nodig.

Streefwaarde:

Bij de behandeling van gram-positieve infecties, uitgaande van een MIC van ≤ 1 mg/L:

- Continue toediening: concentratie 17-25 mg/L; AUC-24 uur ≥ 400 mg*h/L.

- Intermitterende toediening: AUC (24 uur) ≥ 400 mg*h/L

- Peritonitis bij CAPD dal > 12 mg/L

Bron:

• WN-5. Naslagwerk AHZ w-0449 Interpretatie klinisch farmaceutische analyses te benaderen via Iprova
• www.TDM-Monografie.org v 06-03-2017