Reden voor TDM: serumconcentratie monitoring van penicillines is zinvol bij hoge intraveneuze doseringen icm nierfunctiestoornissen en bij een mogelijk verhoogde klaring (septische IC-patiënten). Bij nierfunctiestoornissen kunnen spiegels oplopen en kan er toxiciteit ontstaan (onder andere optreden van convulsies bij flucloxacilline). Aan de hand van de spiegel kan de dosering worden aangepast.

Indicatie: bij een dosering van 12 gram / 24 uur (of equivalent hiervan) en een verminderde nierfunctie. Daarnaast het bepalen van de orale resorptie.

Spiegelbepaling:

Bij continue toediening: afnamemoment maakt niet uit, tijdens continue lopend infuus, niet uit de infuuslijn of de infuusarm

Bij resorptietest: afname kan plaatsvinden zonder onderbreking van de continue toediening.

• Bij continue iv toediening: neem een spiegel af (T=0), geef direct daarna 1000 mg flucloxacilline per os en neem op T=2 uur en T= 3 uur na inname een spiegel af.
• Bij intermitterende iv toediening: wacht 4 uur na laatste iv toediening. Neem een spiegel af (T=0), geef 1000 mg flucloxacilline per os en neem T=2 uur en T=3 uur na inname een spiegel af.

Streefwaarde:

Gecompliceerde S aureus bacteriemie: 30-80 mg/L

Toxisch bij > 100 mg/L. Spiegels van 80 - 100 mg/L worden geaccepteerd zolang de patiënt het verdraagt.

Bij patiënten met een indicatie voor hoge dosering flucloxacilline die door een verminderde nierfunctie worden behandeld met <12 gram/24 uur met een spiegel <50 mg/L is er ruimte voor dosisverhoging. Hierbij gaat de voorkeur uit naar een spiegel > 50 mg/L.

Resorptietest: toename van meer dan 10 mg/L ten opzichte van de baseline

Bron:

• WN-5. Naslagwerk AHZ w-0449 Interpretatie klinisch farmaceutische analyses te benaderen via Iprova